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浜松市南区 ギックリ腰 .
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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに痛み、炎症などを感じる様態を指し示す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
国・地域で、行政や学会の方策、文化や生活、習慣が違っても、腰部(ようぶ)の疾病の発症の頻度は、比較的同じである。
世界保健機関WHOの通知ででは次のように記されている。「腰部(ようぶ)の疾病の発症の度合いや有病率は世界中のたくさんの場所でほぼ変わりないのである。
腰部の症状は、仕事を休まなければならない要因のナンバーワン」。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の病気の症状の原因は普段の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州では職務中・家事などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の痛みの生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、多くの患者の腰部(ようぶ)の症状は原因を定めることのできない非特異的腰痛である。この原因に関して、ナッケムソンは歴然たるアカデミーの問題点を示唆されています。米国アメリカは、腰部の疼痛の為に、1年間に日本円にすると1000億円以上が無駄に使われているとされています。
肩凝り、肩こり
日本の腰痛事情。
日本国民においても腰部(ようぶ)の疾病が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、国民の8割以上が生涯において腰部(ようぶ)の疼痛を体験されています。多くの人は腰部の痛みを訴えてもレントゲンやMRIで病原が見付けられないようなケースも珍しくありません。
要因が見付かるときもその異常個所が腰の症状の原因とは限らず、腰部の疾病の人の8割が病変場所が特定されない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定の分かるものは15パーセントくらいであり、それ以外の8.5割くらいは、原因箇所のはっきりしない非特異的腰痛である。レントゲン・CT・MRI異常所見が見つかっても、それが腰(こし)の症状の要因のとは断定できません。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
高齢者の腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人の方には非常にありふれており、エックス線・MRIでは、おおかたの老人の方には見られるが、大方のケースは、それは腰の病気の要因ではありません。
それは、しばしば外科的手術する根拠にされるが、その外科手術が成功して最終的に腰(こし)の疾患が減少することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度な負荷が加えられることで、筋繊維が過緊張する為に起きる腰の病気である。
過度なストレスを加えられると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を加えられ、他の筋肉繊維も力が入る。すると崩れた均衡順応しようと腰の筋繊維ストレスが大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上持続する場合慢性腰痛です。
不安や精神的なストレスなどのメンタルの関りがあります。突発的な腰部の痛みから慢性的な腰部の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。
骨盤矯正、カイロプラクティック、整体
イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあります。
1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、病院の治療により起こされた死。医療のミスや薬品手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなることもある馬尾症候群が挙げられる。注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
腰痛、カイロプラクティック、整体
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。腰に無理のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。運動不足。腰痛の男女比は、大きくない。脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおける指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状である。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、脊椎・腰椎・神経などの異常を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる腰の使い方とつきとめた。
疲労、慢性疲労、体調不良
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれているサインがみられる場合は、重篤な病気があるかもしれないのでさらに検査を行うことが必要。

深刻な病気が見付かれば、急いで投薬が必要だったり、特殊な対処を必要とする可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの徴候があったからと言って、絶対に危険な病気があるとかぎらない。重篤な疾患が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ多くの腰痛のある人は、深刻な、問題を持たない。
仮に、レッド・フラッグの症状が少しも無いのであれば、症状が出始めてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないと示唆されている。科学的根拠科学的根拠大抵のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。骨折などを検知する手段の最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような大きな外傷などである。
がんを検知する方法の最も良い手がかりは、患者の病歴である。
その他の原因を排除できたら、非特異的な腰痛をわずらう人は、普通は、原因をはっきり決定することをしなくても対症療法的に治療される。うつや薬の濫用など、見立てを複雑にする要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性がある。
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日本での腰痛のガイドライン。
日本の指針では、以下ののような状況を危険な様態であると言っています。
※腰の障害の発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
動作に関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、改善しない神経学的な容態が続く時や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのが好ましい。特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしいケースは、早期にMRIやCTの検査をすることが望ましい。 椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少々優れている。脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。椎間板ヘルニアは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影は、重篤な腰部の痛みが続く場合に、痛みの元の要因になる椎間板の障害部位を見つけだすのに有用のようである。
同様に、神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みを発する部分を決定するために使われることがある。このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として用いるのを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。
他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。腰の痛みの訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い理由のうちの一つである。大半のケース症状は、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消え去るように見える。
医学学会の薦めによれば、既往歴と診断が、腰痛の要因となる特定の障害の存在を示唆しなければ、レントゲン写真やCT検査やMRI必用無いのである。患者は、CT画像検査やMRIによるエックス線を希望する時もあるが、レッドフラッグの症候が認められないケースは、そうした検査は不必要である。
手順をしての画像検査は、余分な費用がかかり、病状を回復させる効果の無い外科手術を受ける可能性が大きくなり、浴びるエックス線が体に悪影響を与える。腰の痛みの要因を解明できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。画像検査は、症状に関係性の無い異常部分を探し出して不必要な他の検査を加えて受けるように患者を仕向け、患者さんを不安にする。そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増加した。
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