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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に苦痛発赤などを生じる様を指し示す一般的に使用される語句。

世界の腰痛事情。
国・地域で行政の方策文化や暮し、慣わしが異なっても、腰部の病気の罹患率は比較的同じである。
世界保健機構WHOの文書では次項のように語られている。
「腰痛(ようつう)の発症の度合いや有病率はそれぞれの土地の多くの場所でおおよそ同じである。腰部の病気は、世界各国で休業する要因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疾患の症状の原因は普段の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、ヨーロッパでは就業中・炊事洗濯中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインでは、ヨーロッパにおける腰部の痛みの一生のうちでの発症確立は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国においても、数多くの患者の腰の疾病は要因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛です。この点について、ナッケムソンは明快な学会の問題点を指摘しています。
米国アメリカでは腰部(ようぶ)の病気によって、1年間に日本円に換算して1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰の疼痛が有訴者率トップ(最多の症状)で、国民の8割以上が生涯において腰の疾患を経験されています。多くの人々は腰(こし)の疾病を主張しても画像で病変部位が診付けられないような事も珍しくない。
異常が認められるときでもその事が腰部(ようぶ)の疾患の原因でないことも珍しくなく、腰部(ようぶ)の痛みの人の8割が疾病箇所のはっきりしない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疼痛の中の、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の断定診断できるのは1.5割ほどであり、あとの85%ほどは、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。レントゲン・CT・MRI病変部位が、あってもその所見が即腰部(ようぶ)の痛みの要因のとは特定できない。

老人の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者にはありふれていて、CT検査やMRI検査で、大多数のお年寄りには見られるが、大方の場合は、それは腰部(ようぶ)の疾患の要因ではありません。
そのことは、しばしば手術をする理由にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的には腰(こし)の病気が消失することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過剰な力が加えられることで、筋繊維が緊張する為起きる腰(こし)の疾病です。
許容範囲を超えたストレスを加えると、交感神経は常に優位になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉なども緊張する。
その結果均衡修正しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛と言われます。精神的不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関りが大きい。突然の腰部の症状から慢性の腰の症状への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあります。1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと医者によって引き起こされた死のことです。医療ミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家庭での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。肥満(BMI高値)。妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。腰に力のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。運動不足。腰痛の男女の差は、あまりない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインでは、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言及している。腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負担のかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆しがあるばあい、大変な病気がかくれているかもしれないのでさらに検査をすることが必要。

重篤な病気が発見されれば、直ちに治療が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性があります。しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しが出ているからと言って、絶対に重篤な病気があるとかぎらない。
大変な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを持っているほとんどの方は、深刻な、病気を保持していない。
もしも、レッド・フラッグの兆候が全く無いのであれば、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用でないと示されている。根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、それほど支持されない。
骨折を捜しだす方法の最も良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドの使用、ひどい傷を残すような大きな負傷などである。
癌を見つけ出す方法の良い手がかりは、患者本人の既往歴である。その他の原因を除くことができるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、通常は、原因をはっきり定めることをしなくても対症的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、次ののような状態を危険な状況と警告している。
※腰の痛みの発症
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間帯や
動作に関係なく起こる腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、改善しない神経学的な病態が続く時や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑われるケースでは、直ちにMRIやCTの検査をするのがベターである。 椎間板の疾患を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し優っている。脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有用である。また2、3の身体的な検査が有用である。椎間板ヘルニアでは、たいてい下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影検査は、高度な腰の痛みが持続する時に、痛みの元の要因となりえる椎間板の損傷部位を見つけだすのに効果的です。
同様に、神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みを発する部位を突き止めることを考えて使われることがあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使うのを支持するいくつかの科学的証拠科学的証拠ある。
それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。腰部痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れるとても多い理由のうちの一つである。多くの腰の症状は、症状は、2、3週間ほどしか持続せずに、自然に無くなる風に見えます。医学学会のアドバイスでは、現病歴と診断所見が、腰痛の原因となるある特定の病気の存在を暗示しないのならば、エックス線写真やCT画像検査やMRI不必要である。患者は、CT画像検査やMRI検査によるレントゲンを願い出る場合もあるが、レッドフラッグの所見が無いケースでは、そうした検査は必要ないのである。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を回復させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、受けるエックス線が体にネガティブな影響をもたらす。腰部の痛みの原因を断定できるものは、画像診断の1%以下でしかない。
画像診断検査は、腰痛の症状と無関係は異常部位を発見して、意味のない他の検査を加えて受けるように患者さんを仕向け、患者さんを不安な気持ちにする。しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI画像検査の数は、300%を超え、増大した。
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