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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に痛み炎症などを生ずる様態を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって、行政や学会の方針文化や生活様式、仕来たりが違っても、腰の疼痛の発症の比率は、おおむね一定である。世界保健機構WHOの報告書では、このように評されている。
「腰(こし)の症状の罹患率や有病率はそれぞれの国の至る所でほぼ同じです。
腰(こし)の疾患は、世界で休業する要因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛の原因は普段の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの発言以後、ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰部(ようぶ)の痛みの生涯発症する割合は84%で、有病率は23%である。
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米国での腰痛事情。
アメリカでも、大半の患者の腰部の症状は要因を特定できない原因不明の腰痛である。この原因に関して、ナッケムソンは明確に学会の問題点を指摘しています。
米国は、腰痛(ようつう)により、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が無駄に使われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰の病気が有訴者率第一位(最多の症状)であり、日本国民の80パーセント以上が一生において腰の疼痛を経験しています。多くの人は腰部の疾患を訴えているが、レントゲン・MRI診断で要因が認められないようなケースも多い。
要因がある時でもその事が腰部の病気の要因といえない場合もあり、腰の病気患者の80パーセントが病原部位の、わからない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の病気患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定の特定できるのは1.5割ほどであり、あとの8.5割くらいは、原因箇所の断言できない非特異的腰痛である。エックス線・MRI異常所見が、見付かったとしても、それが即腰の疾患の原因だとはかぎりません。

お年寄りの腰の痛み
ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りには非常にありふれていて、エックス線やMRIで、大半の老人の方には発見されるが、大方のケースは、それは腰(こし)の疾患の要因ではない。
それは、しばしば外科手術を実施する理由にされるが、その手術が成功して最終的には腰痛が減少することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維によけいな緊張が掛かることで、筋肉繊維が緊張する為に起きる腰部(ようぶ)の疼痛であります。
異常なストレスを強いると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張を強いられ、他の筋組織などにも力が入る。
すると崩れた均衡順応しようと腰の筋繊維過剰な負担が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛と言います。心理的な不安や心理的なストレスなどのメンタル因子の関係が大きい。突然の腰痛から慢性的な腰部の症状への転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病があるようです。
1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは分かりやすくいうと病院で引き起こされた死のことです。
医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になる場合もある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。腰に負担のかかる職業(重い物を運ぶ介護職業運転手)。
運動不足。腰痛の男女差は、あまりない。
左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。
疲労、慢性疲労、体調不良
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾患ではなく、症状である。腰痛の要因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負荷のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常を発生させる。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる体の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている兆しがある場合、深刻な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要になります。

重篤な疾病があれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別な処置を必要とする可能性もあります。だからと言って、レッド・フラッグのサインが出ているからと言って、絶対に重大な疾病がある訳ではない。重篤な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛患者は、重大な病気を保持していない。もし、レッド・フラッグの兆しが全然無ければ、症状が出てのち4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を行うことは、有用ではないと示唆されている。科学的証拠科学的証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。
骨の折れた部分を検知する最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの怪我などである。癌を発見するための最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。その他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因をしっかり特定することをせずに対症療法的に治療される。うつや薬物濫用など、診断を複雑化する原因をはっきりさせる取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、次の状態を危険なサインンとしている。
※腰痛の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善されない神経学的な病状が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのが好ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時は、ただちにMRIやCTの検査を受けることが望ましい。
椎間板の疾患を見つけるには、CTよりMRIの方が少し優れている。脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが継続するケースに、腰の痛みの元の要因となる椎間板の障害部位を発見するのに効果的であろう。
椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の所を探し出すために用いられることもあります。このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として利用することを支持するいくつかのエビデンスある。それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる非常に多い病状の中の一つである。大抵のケース痛みは、2、3週間しか持続せずに、自然に消失するように見えます。
医学学会の提言によれば、もしも、既往歴と診断が、腰部の痛みの原因となるある特定の疾患の存在を示唆しないのであれば、レントゲンやCTやMRI画像検査いらないのである。
患者は、CT画像検査やMRIによるレントゲンを望むこともあるが、レッドフラッグの症状が見られない場合は、そうした検査は必要ないのである。手順をしての画像検査は、経費がかかり、症候を改善させる作用の見込めない外科手術をされる可能性が大きくなり、受けるエックス線が細胞に悪い効果を与える。腰の痛みの要因を特定できるのは、画像診断検査の1%以下である。
画像診断検査は、症状と無関係な異常を見つけて、無用な別の検査をさらに受診するように患者さんを仕向け、患者を不安な気持ちにする。
しかし、そうは言うものの、米国のメディケアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の数は、300%以上、増大した。
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