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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周囲に痛み、発赤などを感ずる病状を指し示す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって行政や学会の施策カルチャーや生活様式や慣習が違っても、腰部(ようぶ)の疼痛の発症の比率は、大体変わりないのである。
世界保健機構WHOの資料では、次のように記載されている。
「腰部(ようぶ)の症状の罹患率や有病割合は各地域のあちこちおおよそ一定である。腰(こし)の病気は、仕事を休む要因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの症状の原因は体の姿勢にあると1976年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは作業中・家事労働中などの対策が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の疼痛の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国アメリカおいて、多数患者の腰痛(ようつう)は要因を診断できない原因不明の腰痛だということです。この問題に関してナッケムソンは明確に学会の問題を示唆しています。
アメリカでは腰痛(ようつう)の為に、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が失われていると算出されている。
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日本の腰痛事情。
わが国においても腰(こし)の疾患が有訴者率一番(最多の症状)で、日本人の80%強が腰部(ようぶ)の疾患を体験している。大半の人は腰部(ようぶ)の疾病を訴えてもエックス線やMRI診断で原因が分からないような状況も普通にあります。
要因が箇所が見付かるときもその箇所が腰部の症状の要因とはかぎらず、腰(こし)の疾患患者の8割は病変部分の、特定されない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定が分かるものは15%程度であり、残りの85パーセントくらいは、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。レントゲンやCTやMRI病変箇所が、あっても、その部位が腰部の症状の要因のとは限りません。

お年寄りの腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢者にはとてもありふれており、レントゲン・CT・MRIで、大方の高齢の方には見られるが、大方のケースでは、それは腰の痛みの要因ではありません。
それは、時々外科的処置行う理由にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰部(ようぶ)の疾病が軽快することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な負荷が加えられることで、筋肉が緊張するためににひきおこされる腰部の痛みです。過剰な負荷を加えると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋組織なども緊張する。その結果バランスを順応しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が出現する。
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慢性腰痛。
腰部の症状が、3ヶ月以上続くケースは慢性腰痛と言われます。精神的不安やストレスなどのメンタル性のかかわりが大きい。突然の腰の痛みから慢性的な腰の痛みへの転換は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の要因の三大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるそうです。1位は心疾患2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。イアトロジェニック病というのは分かりやすく言いますと、病院の治療で起こされた死のことです。医療のミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群が挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(家族への不満、不安、ストレス、抑うつ)。太りすぎ(BMI高値)。妊娠後期(出産後腰痛は軽快する)。腰に負荷のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。腰痛の男女の比率は、あまりない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。腰痛の原因は、腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方による腰椎・椎間板・神経などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動作は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引き起こす。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる体の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われているサインが見られる場合、大変な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要です。
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重篤な病気があれば、すみやかに投薬が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性もあります。しかし、レッド・フラッグの徴候が見られるからといって、必ず深刻な疾患があるという訳ではない。重篤な疾患が見つかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つ多くの腰痛の患者は、大きな疾病を持っていない。もしも、レッド・フラッグの兆候が全然無いのであれば、症状発現のち4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示されている。
科学的根拠科学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、あまり支持されない。骨折を探し当てる方法の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなかなりの怪我などである。
がんを見つけ出す方法のよい手がかりは、患者本人の既往歴である。その他の要因を排除できれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、一般的には、原因を断定的に決めること無く、対症的に治療される。
鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する原因を明確にする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、後述のような状態を危険な信号としている。
※腰痛発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、改善されない神経学的な病状が続く事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を受けるのがベターである。特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、なるべく早くMRIやCTの検査をすることがベターである。
椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少し優れている。脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが続く場合に、腰部の痛みの原因となる椎間板の障害部位を探し当てるのに効果的だろ思われます。椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの場所を突き止めるために使用されることがある。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として使うことを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。
他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、病人が、病院を訪れるとても多い理由の中の一つです。大抵のケース痛みは、2、3週間ほどしか続かずに、ひとりでに消える風に見えます。
医学会の提言によれば、既往歴と診断所見が、腰痛の要因部位となるある特定の疾患の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI検査は必用無いのである。患者は、CT検査やMRI画像検査による画像診断を要求する時もあるが、レッドフラッグの症候が無いケースでは、それらの検査は不要である。手順をしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病状を回復させる効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、体に浴びるエックス線が細胞に悪影響を与える。
腰の痛みの要因を決定できるのは、画像診断の1%以下である。画像検査は、症状と無関係な異常部分を見つけだして必要のない別の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の内容では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の数は、300%を超え、拡大した。
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