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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰周りに痛み発赤などを生じる病態を指す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
国は地域で行政の施策カルチャーや生活、習わしが異なっても、腰部の疾患の発症の度合いはだいたい同じである。世界保健機構WHOの情報では後述のように言っている。
「腰(こし)の疾患の発症の頻度や有病率は、それぞれの土地のあらゆる場所でだいたい一定である。腰(こし)の疾病は、世界中で休業する理由の筆頭である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰部の病気の痛みの原因は姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの指摘以来、ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの予防がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰部の疼痛の一生涯発症の度合いは84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国においても、多数患者の腰部の疼痛は原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛だということです。この事について、ナッケムソンは明確な学会の問題を指摘しています。
米国は、腰(こし)の症状で12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。
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日本の腰痛事情。
日本でも腰痛(ようつう)が有訴者率第一位(最多の症状)であり、国民の8割以上が一生において腰部(ようぶ)の病気を経験しています。多くの人は腰部(ようぶ)の疼痛を訴えてもレントゲン・MRIで要因が見当らないような場合多々あります。原因が箇所が見付かるとしてもその部位が腰の病気の要因と断定できない場合も多く、腰部(ようぶ)の痛みの人の8割は要因場所が特定されていない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疼痛を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因特定のはっきりしているのは15パーセントくらいであり、残りの8.5割くらいは、原因箇所の分からない非特異的腰痛である。CTやMRI病変箇所が、見つかったとしても、その異常所見が即腰痛(ようつう)の要因のだとは限らない。

お年寄りの腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれており、CTやMRIではたいていの高齢の方には認められるが、ほとんどのケースは、それは腰部(ようぶ)の痛みの原因ではない。
そのことは、時々外科的手術実施する根拠にされるが、その外科的手術が成功して最終的には腰部(ようぶ)の痛みが治ることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰な力が掛けられることで、筋肉が緊張するために起きる腰部の疼痛なのです。
限度を超えた負荷を加えると、交感神経はいつも優位になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維も力が入る。その結果崩れた均衡順応しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の痛みが、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛と言います。
心理的不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関与が大きい。突然の腰の疼痛から亜急性腰痛にへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死因の3大原因の一つにイアトロジェニック病があるようです。1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。イアトロジェニック病という病は簡単に言うと、病院によって引き起こされた死です。医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。
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危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。注意を必要とする腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(人間関係への不満、不安、ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI)。妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。運動不足。腰痛の男女比は、大きくない。左右の脚の長さは、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州におけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に障害を引き起こす。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きと突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている兆しがある場合は、重篤な疾患があるかもしれないのでさらに検査をすることが必要。

深刻な疾病が発見されれば、いそいで対処が必要だったり、特殊な治療を要する可能性がある。しかし、レッド・フラッグのサインが出ているからといって、絶対に大変な疾患がある訳ではない。重篤な疾患が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの患者は、危険な、疾患を持たない。もしも、レッド・フラッグの兆候が全然無いのであれば、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用でないと提示されている。
エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。骨折などを探り当てる手段の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、大きな障害などである。癌を見つけ出す方法の良い手がかりは、その人の病歴である。他の要因を除くことができたら、非特異的な腰痛を抱える人は、一般的には、原因を明確に決めることをしなくても対症的に治療される。抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因を断定する努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、下記の様態を危険サインと警告している。
※腰の痛みの発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
動作に関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見受けられるケースや、改善しない神経学的な症状が続く事例や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時は、なるべく早くMRIやCTの検査をするのが好ましい。
椎間板の病変を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が少々優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。腰部の椎間板造影は、激痛の腰痛が続くケースに、痛みの元の原因となる椎間板障害を探し出すのに有効であろう。
椎間板の造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の箇所を決定診断する為に使われることがある。前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使うことを支持する科学的根拠科学的根拠ある。
他の検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。腰の痛みの訴えは、人が病院を訪れる最も数多い疾病.の中の一つである。
大半の腰部の痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、自然に消えるように見える。
医学会のアドバイスによれば、もし、現病歴と診断所見が、腰痛の要因となるある特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCTやMRI画像検査いらないのである。
患者は、CT検査やMRI画像検査によるエックス線画像検査を望む時もあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースでは、これらの検査は必要ないのである。
手順をしての画像検査は、費用がかかり、疾病を良くする効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 体に浴びる放射線が身体に悪い効果を及ぼす。痛みの原因を決定できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像検査は、腰痛の症状と関係無い異常を見出して無意味な他の検査をさらに受診するように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。そうは言うものの、米国のメディケアの統計の内容では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた回数は、300%以上、増大した。
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