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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に疼痛、発赤などを生じる様態を指し示す用語。

世界の腰痛事情。
地域や場所によって、行政や学会の施策、文化や暮らしや慣わしが異なっていても、腰部(ようぶ)の痛みの発症する割合は大体同じである。
世界保健機関WHOの書物では次のように評されている。「腰部の疾病の発症する割合や有病率は世界中のあらゆる場所でおおよそ同じである。腰(こし)の痛みは、各国で仕事を休む要因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の症状の痛みの原因は、骨格の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以降、ヨーロッパでは仕事中・家事などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、ヨーロッパでの腰の疾患の一生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、多数患者の腰の症状は、原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛です。こ現状に関してナッケムソンははっきりとアカデミーの問題点を指摘されています。
アメリカでは腰部(ようぶ)の疾病が原因で12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が治療費として使われていると算出されている。
肩凝り、肩こり
日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の病気が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)で、日本国民の80パーセント以上が一生において腰部(ようぶ)の病気を経験されています。多くの人々は腰の痛みを主張してもエックス線やMRI診断で原因が認められない場合も数多い。要因があった場合でも、その事が腰(こし)の疼痛の原因でない事もあり、腰の疾病患者の80%は要因部分が、わからない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の病気中、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の明確なのは15パーセントほどであり、残りの85パーセントくらいは、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。レントゲンやCTやMRI異常部位が、見つかっても、その所見が腰部の病気の要因のだとは限らない。
整体・カイロプラクティック
高齢者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれていて、エックス線やMRIで、多くのお年寄りにはみうけられるが、多くのケースでは、それは腰部の痛みの原因ではない。
それは、ときどき外科的手術する理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰痛が治癒することはまれである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などによけいなテンションが掛かることで、筋肉が過緊張するためにひきおこされる腰の症状である。
異常な負荷を加えられると、交感神経はいつも優勢になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋肉なども緊張する。
すると均衡整えようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が起こる。
肩凝り、肩こり
慢性腰痛。
腰(こし)の病気が、3ヶ月以上継続する場合、慢性腰痛という。
心理的不安や精神的ストレスなどの心因性因子の関りが大きい。突然の腰部の痛みから慢性的な腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡の原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病があるそうです。
1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病という病は分かりやすく言うと、病院の治療で引き起こされた死です。医療ミスや薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛は、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなることもある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家族への不満、不安、精神的ストレス、抑うつ)。太りすぎ(BMI)。妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。
腰に負荷のかかる職業(力仕事介護運転手)。
運動不足。腰痛の男女比は、そんなにない。
脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると言っている。
腰痛の要因は、腰部に負荷のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に異常を発生させる。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部にストレスのかかる腰の使い方と解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる症状が見られる場合、重大な疾患が発見されるかもしれないのでさらに検査をしてもらうことが必要である。

重大な疾患が見付かれば、いそいで治療が必要だったり、特別な治療を必要とする可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグの症状が見られるからといって、必ず危険な疾病があるというわけではない。
大変な疾病が発見される可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する大抵の人は、大きな病気を持っていない。もしも、レッド・フラッグのサインが全くなければ、症状出てからから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益でないと示されている。
証拠証拠多くのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。
骨折を探しだす手段の最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい怪我などである。
がんを探し出す方法のよい手がかりは、患者本人の病歴である。他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛をかかえる人は、普通は、原因をはっきり断定すること無く、対症的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、判断を複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つことがある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国のガイドラインでは、以下ののような状況を危険信号としている。
※腰痛が発症する
歳が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※体重減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、治らない神経学的な病態が続く事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしい時は、ただちにMRIまたはCTの検査をすることがベストである。 椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が少し優っている。脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有益である。また2、3の身体的な検査が有用である。椎間板障害では、大抵の患者で下肢伸展挙上検査が陽性になる。
腰部椎間板造影は、激痛の腰部の痛みが継続するケースに、症状の元の要因となりえる椎間板の損傷部位を発見するのに有効であろう。
椎間板の造影同様に神経ブロックなどのような治療的手技が、要因の部位を決定することを考えて使用されることがあります。このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使用するのを支持する根拠根拠ある。
他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されない。腰部痛の訴えは、人が病院を訪れる最も数多い疾病.の中の一つです。
大半のケース症状は、2、3週間程度ほどしか続かずに、ひとりでに消失するように見える。医学学会の提言によれば、現病歴と診断所見が、腰痛の原因となるある特定の疾患の存在を示唆しないのならば、エックス線検査やCT画像検査やMRI検査は不必要である。患者さんは、CTやMRI検査によるエックス線による検査を願い出ることもあるが、レッドフラッグの症状が見当たらないケースは、それらの検査は不要である。
手順をしての画像検査は、余分な費用がかかり、病状を改善させる効果の無い外科手術をされる可能性が大きくなり、浴びる放射線が体に悪影響をもたらす。
腰の痛みの要因を断定できる腰痛は、画像診断の1%以下である。画像診断検査は、腰痛の症状と関係無い異常を発見して、不必要な他の検査を加えて受診するように患者を誘導し、患者さんを不安な気持ちにする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。
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