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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に痛み、炎症などを覚える状態を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国・地域で行政の方針文化や生活様式や習慣が異なっていても、腰部の痛みの発症の比率は、おおよそ同じである。WHOの書物は、以下のように記載されている。
「腰(こし)の疾病の発症する割合や有病割合は世界中のあらゆる場所でだいたい同じである。
腰部(ようぶ)の疾患は世界中で仕事を休む要因の筆頭である」。
疲労、慢性疲労、体調不良
姿勢による腰痛の予防。
腰の病気の要因は体の姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの指摘以後、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰痛診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰(こし)の疾病の一生涯発症の頻度は84%で、有病率は23%になります。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
米国での腰痛事情。
アメリカおいて、おおくの患者の腰部の痛みは原因をはっきり示すことのできない非特異的腰痛です。この点について、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題を指摘しています。
米国は腰部(ようぶ)の疾病が原因で12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)で、わが国民の80パーセント強が腰部(ようぶ)の症状を経験されています。大半の人は腰部の疾患を訴えてもエックス線やMRI診断で異常部位が分からない状況も多々あります。
原因が見付かった時もその箇所が腰(こし)の疼痛の原因でないこともあり、腰(こし)の痛み患者の80%は疾病場所の特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の病気を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因のはっきりしているものは15%くらいであり、それ以外の85%くらいは、原因箇所の断定できない非特異的腰痛である。レントゲンやMRI異常部位が、見つかっても、その部位が即腰部(ようぶ)の病気の原因だとは限りません。
肩凝り、肩こり
お年寄りの腰痛
ヘルニアや脊柱管狭窄は、お年寄りにはとてもありふれており、画像診断で、大多数の年寄りにはみうけられるが、多くの場合には、それは腰の痛みの要因ではない。
それは、しばしば外科的処置実施する理由にされるが、その外科手術が成功して結果的に腰(こし)の疼痛が軽快することは少ないのである。
骨盤矯正、カイロプラクティック、整体
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などによけいなテンションが掛かることで、筋肉が過緊張する為にに起きる腰部(ようぶ)の疼痛です。過剰なストレスを強いられると、交感神経は通常優勢になり興奮し緊張を加えられ、関連する他の筋繊維も力が入る。すると均衡修正しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰(こし)の痛みが、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言われます。
精神的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。突然の腰部の症状から慢性腰痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死因の三大原因の1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。1位は心臓疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。イアトロジェニック病という病は簡単にいいますと病院の治療により起こされた死です。医療ミスや薬、手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛は、死亡する危険性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便がしにくくこともある馬尾症候群などが挙げられる。注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。太り過ぎ(BMI)。妊娠後期(出産にて腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。腰痛の男女比は、そんなにない。脚長差は、あまり腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針では、腰痛は、疾患ではなく、症状であると書かれている。腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に障害を作り出す。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる体の使い方と発見した。
整体・カイロプラクティック
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれるサインが見られる場合、重大な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を実施することが必要です。

深刻な病気が見つかれば、すみやかに治療が必要だったり、特別の治療を要する可能性もあります。しかし、レッド・フラッグの兆候があったからと言って、必ず重篤な疾患があるというわけではない。
重篤な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている多くの方は、重篤な、疾病を持っていない。仮に、レッド・フラッグの兆候が全く無いのであれば、症状発症から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用でないことが提示されている。根拠根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインでは、それほど支持されない。骨折を見つける最も良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの損傷などである。
癌を見つけだす方法の良い手がかりは、患者の病歴である。他の原因を除くことができれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、要因を決めることをしなくても対症療法的に治療される。鬱や薬物濫用など、判断を複雑にする要因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関する論議は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、後述ののような状況を危険な信号であると言っています。
※腰痛が発症する
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係無く起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱

腰痛、カイロプラクティック、整体
検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、治らない神経学的な容態が続く時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われる時は、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることが推奨される。
椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方が多少優れている。
脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益である。また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性になります。
腰部の椎間板造影検査は、症状のひどい腰部の痛みが持続するケースに、痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷部位を見出すのに効果的であろう。
同じ様に神経ブロック的な治療的手技が、要因の箇所を探し出す目的で使われることがあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として利用するのを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。
他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い理由の中の一つです。
多くのケース症状は、2、3週間しか持続せずに、自然に消え去るように見えます。医学会の助言によれば、もしも、現病歴と診断所見が、腰の痛みの要因部位となる特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,エックス線検査やCT画像検査やMRI画像検査必用無いのである。
医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRI検査による画像検査を要望する場合もあるが、レッドフラッグの兆候が診られない場合は、そうした検査は不要である。決まりきった手順としての画像検査は、余分な費用がかかり、疾病を改善させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が大きくなり、受ける放射線が体に悪影響を及ぼす。症状の要因を特定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下でしかない。
画像検査は、症状と無関係な異常を見つけだして無用な別の検査をさらに受けるように患者さんを仕向け、患者を不安にする。しかし、そうは言うものの、米国のメディケアのデータによれば、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI画像検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。
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