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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に疼痛、発赤などを感じる病態を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
場所で、行政や学会の方針カルチャーや生活様式や仕来りが違っても、腰部の痛みの発症の度合いは大体一定である。
世界保健機関WHOの資料は、次のように述べている。「腰部の痛みの発症の度合いや有病率は、世界のたくさんの場所でだいたい一定です。腰の疾病は、各国で仕事を休む要因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の病気の痛みの原因は、体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰の疾患の一生涯発症の比率は84%で、有病率は23%である。
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米国での腰痛事情。
アメリカでは、おおくのクランケの腰部の疾病は原因を断定できない原因不明の腰痛のようです。この原因に関して、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題を指摘されています。米国アメリカでは腰部の疾患になった為に1年間に日本円に換算して1000億円以上が治療費として使われていると計算されている。

日本の腰痛事情。
わが国においても腰部の症状が有訴者率トップ(もっとも多い症状)で、日本人の8割以上が一生において腰部の痛みを体験しています。多くの人々は腰部の症状を訴えてもレントゲン・MRI診断で損傷箇所が見当たらない場合も多くある。病原が見付かった時もそれが腰の痛みの原因と断定できない場合も多く、腰の病気患者の80パーセントは病原箇所の、特定できない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾病のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の分かるものは15パーセントくらいであり、あとの85パーセントくらいは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。エックス線・MRI異常所見があっても、その異常所見が腰部の疼痛の原因だとは限らない。

お年寄りの腰痛
椎間板障害や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、CTやMRIではおおかたの老人にはみうけられるが、多くのケースでは、それは腰の疾病の原因ではない。
そのことは、ときどき外科的処置行う根拠にされるが、その手術がうまくいっても結果的に腰部の疾患が治ることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度なストレスが加わることで、筋肉繊維が過度に緊張する為に起きる腰部(ようぶ)の疾患である。過剰な負荷を加えると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、他の筋肉などにも力が入る。その結果バランスを調整しようと腰の筋肉に負荷が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰(こし)の疾患が、3ヶ月以上続く場合、慢性腰痛と言います。心理的な不安や精神的ストレスなどのメンタル性の関りがあります。突然の腰の痛みから慢性的な腰の症状への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の3大原因の一つにイアトロジェニック病と言われるものがあるようです。1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。イアトロジェニック病というのは分かりやすくいうと医者で起こされた死のことです。
医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が困難になるようなこともある馬尾症候群が考えられる。
注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(人間関係への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。肥満(BMI高値)。妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。腰に力のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。運動不足。腰痛の男女の差は、あまりない。
左右の脚の長さは、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾患でなく、症状である。
腰痛の原因は、腰部に負荷のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に障害を発症させる。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動きと発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている症状があるばあいは、重大な疾患が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要。

深刻な疾病が見つかれば、急いで手術が必要だったり、特別の治療を要する可能性がある。
しかし、レッド・フラッグの兆しが出ているからといって、必ずしも重大な疾病がある訳ではない。
大変な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つほとんどの腰痛保持者は、危険な、問題を保持していない。レッド・フラッグの兆しが全然ないのであれば、症状出現後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益でないと示されている。医学的根拠医学的根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨折などを検知するための手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなひどい外傷などである。癌を見つけだすための最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。
他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因をしっかり決めること無く、対症的に治療される。
抑うつや薬の濫用など、判断を複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、下記の状況を危険信号と警告している。
※腰の痛みの発症
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係ない腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある場合や、治癒しない神経学的な兆候が継続する場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースは、直ちにMRIやCTの検査をするのがベストである。 椎間板の損傷を診断するには、CTよりMRIの方が多少優れている。脊柱管狭窄症を判断するには、両方とも有益であります。また2、3の身体的な検査が有益である。椎間板ヘルニアでは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。腰部椎間板造影検査は、重症の腰の痛みが継続する時に、腰の痛みの元の要因となる椎間板障害を探し当てるのに有効です。
同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)的な治療的手技が、痛みの原因の所を探し出すことを考えて使われることがあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、決定診断する目的で検査として利用することを支持するいくつかの根拠根拠ある。
その他の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。腰痛の訴えは、人が病院を訪れる最も多い理由のうちの一つです。
ほとんどの腰の症状は、痛みは、2、3週間しか継続せずに、自然に消える風に見える。
医学学会の薦めによれば、もし、既往歴と診断所見が、腰痛の要因部位となるある特定の病気の存在を暗示しないのであれば、レントゲン写真やCT画像検査やMRI必用無いのである。
患者さんは、CT画像検査やMRIによるX線画像検査を希望する時もあるが、レッドフラッグの症候が無いケースでは、それらの検査は必要ないのである。手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を良くする効果の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 身体に浴びるエックス線が身体に悪影響を与える。痛みの要因を解明できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下でしかない。画像検査は、症状に関係性の無い異常部分を見出して不要な他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者さんを不安にする。
アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の件数は、300%以上、増大した。
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