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腰痛の改善


腰痛(ようつう)とは、腰まわりに疼き、炎症などを感じ取る様を指す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
国によって、行政の方針文化や生活やしきたりが違っても腰の病気の発症確立はだいたい同じである。
WHOの書物は以下のように評されている。
「腰部(ようぶ)の痛みの発症する割合や有病割合はおのおのの国のたくさんの場所でだいたい同じです。
腰(こし)の疾病は各国で仕事を休むりゆうのナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の症状の原因は日常生活の姿勢にあると1976年のナッケムソンの提言以来、欧州では作業中・家事などの対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州での腰(こし)の病気の一生のうちでの発症の比率は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国でも、おおくの患者の腰の疼痛は要因を特定できない非特異的腰痛のようです。この内容に関して、ナッケムソンははっきりと学会の問題点を示唆されています。
米国は、腰部の疾病の為に、1年間に日本円に換算し1000億円以上が無駄に使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部の病気が自覚症状のある患者の比率で第一位(もっとも多い症状)であり、日本国民の80パーセント強が生涯において腰の疾患を体験する。多くの人々は腰部(ようぶ)の疼痛を主張してもエックス線やMRI診断で要因が見付けられない場合も多くある。
病原があるときでもその病変部位が腰部(ようぶ)の痛みの要因でない事もあり、腰の病気の人の80%は病原部位が特定されていない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が明確なのは1.5割程度であり、それ以外の8.5割ほどは、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。CT検査やMRI検査異常個所が見付かったとしてもその異常所見が腰(こし)の痛みの原因だとはかぎらない。
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高齢者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、高齢の方にはとてもありふれており、CTやMRIで、大多数のお年寄りにはみうけられるが、おおかたの場合には、それは腰痛(ようつう)の原因ではありません。
それは、しばしば外科的手術実施する理由にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰(こし)の疾患が減少することは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度な負荷が掛けられることで、筋繊維が緊張するために引きおこされる腰(こし)の疾病です。
異常な負荷を加えると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張を加えられ、余計な他の筋肉組織なども緊張する。
その結果傾いたバランスを調節しようと腰の筋繊維過剰な負荷が大きくなり、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上継続する場合慢性腰痛です。精神的不安や精神的ストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。突然の腰部の症状から慢性的な腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
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イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡要因の三大要因1つにイアトロジェニック病というのがあるようです。1位は心臓病、2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。イアトロジェニック病とは簡単にいいますと医者の治療で起こされた死。医療のミスや薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状態によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便が難しくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎椎間板炎、硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(家庭での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。
肥満(BMI高値)。妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。運動不足。腰痛の男女の比率は、大きくない。左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状である。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経などの異常な状態を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる動きと解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれる徴候がある場合、重篤な疾病が発見されるかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。

深刻な疾患が見つかれば、急いで投薬が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性があります。
だからと言って、レッド・フラッグの徴候が出ているからといって、必ずしも大変な病気があるという訳ではない。深刻な疾病がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つたいていの腰痛患者は、重篤な、問題を持たない。
レッド・フラッグの徴候が全く無ければ、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用でないことが提示されている。
科学的証拠科学的証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。骨折などを探り当てるための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、皮膚に跡を残すようなかなりの障害などである。
がんを見つける為の最も良い手がかりは、その人の既往歴である。他の原因を除外できたら、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因を決めることをしなくても対症療法的に治療される。うつや薬の濫用など、診断を複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関係する論議は、役に立つ場合があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、次のような状態を危険な信号であると言っています。
※腰の痛みの発症
年齢が20歳未満、または50歳以上。
※時間や
動作に関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重減少

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、治癒しない神経学的な症状が継続する事例や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、なるべく早くMRIやCTの検査をするのが好ましい。
椎間板の損傷を発見するのには、CTよりMRIの方が少々優っている。脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアでは、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となる。腰部の椎間板造影検査は、重症の腰痛が持続する時に、腰痛の痛みの元の要因になる椎間板障害を見つけるのに効果的だろ思われます。椎間板造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、要因の部分を探し出すために使用されることがあります。
このように、椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断的な検査として利用することを支持するいくつかのエビデンスある。
その他の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰部痛の訴えは、患者が、病院を訪れる非常に多い疾病.の中の一つです。大抵の腰部の症状は、2、3週間しか継続せずに、自然に無くなる風に見えます。医学会のアドバイスでは、もしも、現病歴と診断結果が、腰痛の要因となる特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,エックス線写真やCT検査やMRI検査はいらないのである。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるエックス線による検査を浴することもあるが、レッドフラッグの症状が見られない場合は、そうした検査はいらないのである。単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を回復させる効用の無い外科手術をする可能性が強くなり、 浴びる放射線が細胞にネガティブな影響を及ぼす。腰の痛みの原因を診断できるのは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像検査は、症状に関係性の無い異常部位を見つけだして不必要な他の検査をさらに受けるように患者をうながし、患者を不安な気持ちにする。そうは言うものの、アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI画像検査の数は、300%を超え、増大した。
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