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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰の所に疼痛発赤などを感じる様態を指す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
国で、学会の施策、カルチャーや生活様式、仕来りが違っていても腰の疼痛の罹患率はおおよそ同じである。
WHO世界保健機構の情報では、次項のように記載されている。「腰(こし)の病気の発症の度合いや有病割合は、それぞれの土地の至る所でほぼ変わりないのである。腰部(ようぶ)の症状は各国で仕事を休む理由の筆頭である」。
整体・カイロプラクティック
姿勢による腰痛の予防。
腰部の疼痛の要因は、身体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘から、欧州ヨーロッパでは就業中・家事などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインによれば、欧州での腰痛(ようつう)の生涯発症の比率は84%で、有病率は23%である。

米国での腰痛事情。
アメリカおいては、多数人の腰の疾患は原因をつかめない非特異的腰痛のようです。こ現状に関して、ナッケムソンは明確に学会の問題点を示唆されています。米国では腰痛のために12ヶ月間に日本円にすると1000億円以上が医療費として使われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰部(ようぶ)の疾病が自覚症状のある患者の比率で第一位(最多の症状)であり、国民の80パーセント以上が生涯において腰(こし)の病気を経験している。大半の人は腰の痛みを訴えているが、レントゲンやMRIで要因が見つけられない場合も多くあります。
原因が検知された時もその異常個所が腰部(ようぶ)の疾病の要因でない事もあり、腰部の疾病の人の80%は病変箇所が特定することができない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疾病を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が特定できるのは1.5割くらいであり、それ以外の85パーセントほどは、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。エックス線・MRI異常所見が見付かったとしてもその部位が腰部(ようぶ)の疼痛の原因だとは限らない。

老人の腰痛。
椎間板障害や脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれていて、画像診断で、ほとんどの老人にはみうけられるが、多くの場合には、それは腰部(ようぶ)の疼痛の要因ではありません。
そのことは、時々手術を実施する根拠にされるが、その外科的処置がうまくいっても最終的には腰(こし)の疾病が減少することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過剰な負荷がかかることで、筋肉が過度に緊張する為現れる腰部(ようぶ)の疾病なのです。限度を超えたストレスを加えると、交感神経はいつも優位になり活発化し緊張を強いられ、関連する他の筋肉繊維も力が入る。
その結果崩れたバランスを順応しようと腰の筋肉に過剰な負荷が増大し、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部の疾病が、3ヶ月以上持続する状況は慢性腰痛と言われます。
不安やストレスなどの心因性因子の関りが大きい。急性腰痛(きゅうせいようつう)から慢性の腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。
肩凝り、肩こり
イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の三大要因1つにイアトロジェニック病というのがあります。1位は心臓の病気2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病というのは簡単に言いますと、病院の治療で起こされた死のことです。医療のミスや薬品手術などが要因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤や大動脈解離、場合によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が困難になることもある馬尾症候群が挙げられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要因(人間関係への不満、不安、ストレス、抑うつ)。太りすぎ(BMI)。妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。
腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職業運転手)。運動不足。腰痛の男女差は、あまりない。
左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州でのガイドラインによれば、腰痛は、疾病でなく、症状であると言及している。腰痛の要因は、腰部に負担のかかる動作による腰椎・椎間板・神経などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
腰痛、カイロプラクティック、整体
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経に障害を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと呼ばれている兆候があるばあいは、大変な病気が隠れているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。

重篤な疾病が見付かれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特殊な治療を必要とする可能性がある。
だからと言って、レッド・フラッグの兆しがみられるからと言って、必ず重大な病気がとは限らない。重篤な疾病が発見される可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の腰痛患者は、重篤な、疾病を持たない。
仮に、レッド・フラッグの兆候が少しも無ければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有用ではないことが提示されている。根拠根拠大半のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。
骨折などを発見する手段の手がかりは、高齢の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すような激しい怪我などである。がんを探り当てる為の最もよい手がかりは、患者本人の病歴である。その他の原因を排除できるのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、通常は、要因をはっきり断定すること無く、対症的に治療される。抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つ時があります。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、次の状況を危険な状況であると言っています。
※腰痛の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係なく起こる腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状がある時や、改善されない神経学的な症状が続く場合や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。特に、癌や感染や馬尾症候群が疑わしい場合には、直ちにMRIまたはCTの検査をするのがベストである。
椎間板の病変を診断するのには、CTよりMRIの方が多少優っている。脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益です。
また2、3の身体的な検査が有益である。椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、重大な腰部の痛みが持続する場合に、症状の元の要因となりえる椎間板を探し出すのに有用だろ思われます。同じ様に神経ブロックなどのような治療的手技が、痛みを発する部分を探り当てる為に使われることもあります。前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断的な検査として使うことを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。他の検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も多い病状のうちの一つである。
多くの腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか継続せずに、自然に無くなるように見えます。医学会のアドバイスでは、現病歴と診断が、腰の痛みの原因となる特定の障害の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT検査やMRI必用無いのである。患者さんは、CTやMRI画像検査によるレントゲンによる検査を要求することもあるが、レッドフラッグの兆候が見られない場合は、そうした検査は不要である。
単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、病状を良くする効果の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びる放射線が身体に悪い影響をもたらす。痛みの原因を特定できる腰痛は、画像診断の1%以下に過ぎない。画像検査は、腰痛の症状と関係ない異常部分を見つけて、不要な別の検査をさらに受けるように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。しかし、そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までに、腰部MRI検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。
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