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腰痛、整体


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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の周りに苦痛、炎症などを生じる病状を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
国で、行政の方針、カルチャーや生活様式やしきたりが違っていても腰(こし)の痛みの発症の頻度は、比較的変わりないのである。
世界保健機構WHOの情報ででは、次項のように言っている。「腰の疾病の発症する確立や有病割合は、各地域の多くの場所でおおよそ一定である。腰(こし)の症状は、世界中で休業する要因のナンバーワン」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の痛みの痛みの原因は姿勢に起因するとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州では労働中・家事などの予防対策がされている。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰部の症状診療ガイドラインによれば、ヨーロッパにおける腰(こし)の痛みの一生のうちでの発症する確立は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、大半のクランケの腰の疾患は要因を特定できない非特異的腰痛である。こ現状について、ナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘されています。
アメリカでは腰の疾病で、12ヶ月間に日本のお金で1000億円以上が失われているとされている。
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日本の腰痛事情。
わが国においても腰部(ようぶ)の疾病が自覚症状のある患者の比率でトップ(最多の症状)であり、日本人の80%以上が一生涯において腰部の疼痛を体験している。多くの人は腰(こし)の疾患を訴えても画像診断で病変箇所が見当たらない状況も数多い。
原因が箇所が見つかるとしてもその事が腰の疾病の要因と言えない場合もあり、腰の疾病の人の8割が要因部位が特定できない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の痛み患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、診断の分かるものは15%ほどであり、残りの85%くらいは、原因の断言できない非特異的腰痛である。エックス線・MRI病変部位があってもその所見が即腰部(ようぶ)の疾患の原因とは特定できません。
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高齢者の腰の痛み
椎間板の損傷や脊柱管狭窄は、老人には非常にありふれていて、エックス線やMRIでは、大抵の老人には見られるが、大多数のケースでは、それは腰の病気の要因ではない。
そのことは、時々外科的処置行う理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的に腰部の疾患が治ることはまれである。
疲労、慢性疲労、体調不良
緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度な緊張が掛かることで、筋肉繊維が過度に緊張するために起きる腰部の疾患である。
過度なストレスを加えられると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張をしいられ、他の筋肉組織などにも力が入る。するとバランスを回復しようと腰の筋繊維負荷が増大し、腰痛が発症する。
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慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾病が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛という。心理的不安や精神的なストレスなどのメンタル因子の関りがあります。急性腰痛から慢性の腰部の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、病院により起こされた死のことです。
医療や薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便がしにくくこともある馬尾症候群などが考えられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要因(家族への不満、不安、心理的緊張、抑うつ)。肥満(BMI高値)。妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽快する)。腰に無理のかかる職業(力仕事介護職、職業運転手)。運動不足。腰痛の男女比は、あまりない。左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。
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欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインによれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。腰痛の原因は、腰部に無理のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、悪性新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。
肩凝り、肩こり
腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負担のかかる体の使い方は、神経・脊椎・腰椎に障害を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に物理的ストレスのかかる動きと解明した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれている徴候が見られる場合は、大変な疾病がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要です。

深刻な疾病があれば、早急に対処が必要だったり、特別の処置を要する可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグのサインが見られるからと言って、必ずしも重大な疾患があるわけではない。重篤な疾病がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもつ大多数の腰痛のある人は、重篤な、問題を持っていない。もし、レッド・フラッグの兆しが全くないのであれば、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査を受けることは、有益ではないと示唆されている。
エビデンス多くのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。
骨の折れた部分を捜しだす方法の良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、ひどい負傷などである。
癌を探し出す方法の最も良い手がかりは、患者本人の病歴である。他の原因を排除できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因をしっかり断定すること無く、対症療法的に治療される。鬱や薬の濫用など、見立てを複雑化する原因を明らかにする努力や、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
わが国の指針では、次のような状態を危険な状況と警告している。
※腰痛の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候が見られる場合や、治癒しない神経学的な病状が続くケースや、悪化する痛みがある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑われるケースは、直ちにMRIやCTの検査を受けることがベストである。
椎間板の病変を見つけ出すには、CTよりMRIの方が多少勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。腰部の椎間板造影は、症状のひどい腰部の痛みが持続する時に、症状の元の原因となる椎間板の損傷を発見するのに有用だろ思われます。
同じ様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みを発する所を見いだすことを目的で用いられることがあります。前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断するために検査として用いるのを支持するいくつかの医学的根拠医学的根拠ある。それ以外の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い症状のうちの一つです。ほとんどの場合、痛みは、2、3週間程度ほどしか続かずに、自然に無くなる風に見えます。医学会の薦めによれば、もしも、現病歴と診察結果が、腰痛の要因部位となるある特定の障害の存在を暗示しなければ、エックス線検査やCT画像検査やMRIいらないのである。
医療機関に訪れる患者は、CT画像検査やMRI検査によるX線による検査を願い出る時もあるが、レッドフラッグの症状が診られないケースは、これらの検査は必要ないのである。決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病状を良くする作用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 受ける放射線が身体に悪い作用を及ぼす。腰部の痛みの原因を特定診断できるものは、画像診断検査の1%以下である。画像検査は、害の無い異常部位を見つけだして意味のない別の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。米国のメディケアの統計によれば、1994年から2006年までに、腰のMRI画像検査の数は、300%以上、増加した。
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