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腰痛、カイロ


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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)の処に痛み、発赤などを感じる状態を指し示す言葉。

世界の腰痛事情。
地域によって行政の政策、文化や生活や仕来たりが異なっても、腰(こし)の症状の発症確立はおおむね一定である。世界保健機関WHOの報告ででは次のように記されている。
「腰の疾患の発症する確立や有病率はおのおのの地域のたくさんの場所でだいたい同じである。腰部の痛みは仕事を休む理由のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰痛(ようつう)の要因は骨格の姿勢にあるとの昭和51年のナッケムソンの提言以降、欧州ヨーロッパでは就業中・家事などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰の疾病の生涯発症の頻度は84%で、有病割合は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカでは、多数患者の腰部の痛みは原因を特定できない原因不明の腰痛だと言うことです。この原因に関して、ナッケムソンは明確な学会の問題点を示唆されています。米国アメリカでは、腰部(ようぶ)の症状で、12ヶ月間に日本円で1000億円以上が無駄に使われていると算出されている。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰部の痛みが自覚症状のある患者の比率でトップ(もっとも多い症状)で、国民の8割強が一生涯において腰(こし)の疼痛を経験している。大半の人は腰の疼痛を訴えてもエックス線・MRIで異常が診付けられない状況も多い。異常がある時でもその病変が腰の疾病の原因とは限らず、腰の疾病患者の8割が病原場所が特定されていない(原因を特定できない腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰の疾患全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が断定診断できるものは1.5割くらいであり、それ以外の85%ほどは、腰痛の原因の断言できない非特異的腰痛である。画像検査で異常部位が発見されても、その箇所が即腰(こし)の痛みの原因であるとはかぎらない。

老人の腰痛。
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、年寄りには非常にありふれていて、エックス線やMRIではたいていの高齢の方には認められるが、ほとんどの場合には、それは腰の症状の原因ではありません。
それは、しばしば外科手術を実施する理由にされるが、その手術が成功して最終的に腰部の疾患が治癒することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維などに過剰なテンションが掛けられることで、筋肉が過度に緊張する為引き起こされる腰部(ようぶ)の疾患です。過度な負荷を強いると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維などにも力が入る。その結果バランスを順応しようと腰の筋繊維ストレスが増大し、腰痛が発症する。

慢性腰痛。
腰の疾患が、3ヶ月以上続く時慢性腰痛です。不安や精神的なストレスなどのメンタルの関りが大きい。突発的な腰部の痛みから慢性的な腰の疼痛への変化は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の三大要因一つにイアトロジェニック病があるそうです。
1位は心臓病、2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは簡単にいいますと病院によって引き起こされた死。医療のミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤と大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便が困難になることもある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。
疲労、慢性疲労、体調不良
非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(家庭での不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太りすぎ(BMI高値)。妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽快する)。
腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。運動不足。腰痛の男女の差は、そんなにない。脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針によれば、腰痛は、疾病ではなく、症状であると言っている。
腰痛の原因は、腰部に過度な負担のかかる体の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動作は、神経・脊椎・腰椎などの障害を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動作と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれるサインがある場合、重篤な病気がかくれているかもしれないのでさらに細かく検査をしてもらうことが必要になります。
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深刻な疾病があれば、いそいで投薬が必要だったり、特別の対処を要する可能性がある。
しかし、レッド・フラッグの兆候が見られるからといって、絶対に危険な疾患があるというわけではない。
大変な病気が見つかる可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグを有する大多数の方は、深刻な、病気を持っていない。仮に、レッド・フラッグの兆候が全く無いのであれば、症状出現から4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益ではないと提示されている。証拠証拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。骨の折れた部分を見つけ出す方法の良い手がかりは、高齢者の年齢、ステロイド薬の使用、ひどい傷を残すようなひどい怪我などである。癌を探し当てる方法の最も良い手がかりは、患者の病歴である。
他の要因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、普通は、要因を決めることをしなくても対症的に治療される。
抑うつや薬物濫用など、診断を複雑にする要因を明らかにする努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、次ののような状態を危険信号と警告している。
※腰の障害の発症する
年齢が20歳より下または50歳以上。
※時間帯や
活動性に関係ない腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、エイズ感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられる場合や、あるケースや、改善されない神経学的な病状が続く時や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査を行うのがベストである。特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、直ちにMRIまたはCTの検査をすることがベストである。 椎間板の疾患を発見するには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有益であります。また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板ヘルニアは、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影は、高度な腰部の痛みが続くケースに、痛みの元の原因となる椎間板の損傷を見つけるのに有効であろう。
椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)のような治療的手技が、痛みの要因の部分を探し出すことを目的で使用されることがあります。このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する為に検査として用いるのを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い病気のうちの一つです。
大半のケース痛みは、2、3週間しか続かずに、自然に消え去る風に見えます。医学学会のアドバイスでは、もし、既往歴と診察結果が、腰の痛みの原因となる特定の障害の存在を暗示しないのならば、レントゲンやCT画像検査やMRI画像検査いらないのである。
病院に訪れる患者は、CT検査やMRI検査によるレントゲンを要望する場合もあるが、レッドフラッグの所見が認められないケースでは、これらの検査は不必要である。
ルーチンのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症候を改善させる作用の見込めない外科手術を受ける可能性が強くなり、 受けるエックス線が身体に悪い影響をもたらす。
症状の要因を決定診断できるものは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像検査は、症状に関係性の無い異常箇所を見つけだして不必要な他の検査をさらに受診するように患者を仕向け、患者さんを不安にする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計によれば、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、拡大した。
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