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腰痛、カイロ、整体


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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のまわりに疼痛炎症などを感じ取る様態を指し示す語句。

世界の腰痛事情。
地域で行政の方策、カルチャーや生活様式、仕来りが異なっていても、腰の病気の発症の比率は、おおむね一定である。世界保健機関(WHO)の文書は、後述のように記載されている。
「腰(こし)の疼痛の発症する確立や有病割合は、世界の至る所でだいたい同じです。腰(こし)の疾患は世界各国で仕事を休業するりゆうの一番である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部の疼痛の症状の原因は生活の中での姿勢にあると昭和51年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは作業中・炊事洗濯中などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の疾患の一生のうちでの罹患率は84%で、有病割合は23%である。

米国での腰痛事情。
米国アメリカでも、多数人の腰部の疼痛は、原因を定めることのできない非特異的腰痛のようです。この事に関してナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を指摘しています。
米国は腰部(ようぶ)の痛みが原因で1年間に日本円に換算し1000億円以上が治療費として使われているとされています。

日本の腰痛事情。
日本の患者においても腰の症状が有訴者率第一位(もっとも多い症状)で、国民の80パーセント以上が一生涯において腰部(ようぶ)の疾病を体験している。多くの人々は腰部の疾患を訴えているが、レントゲンやMRI診断で病変箇所が見当らないケースも多くある。
原因が見付かった時もその箇所が腰部(ようぶ)の病気の要因とはかぎらず、腰部の疾患の人の80%が要因部分が、分からない(原因を特定できない腰痛)。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の痛み患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定がはっきりしているものは15%程度であり、あとの85%程度は、腰痛の原因のはっきりしない非特異的腰痛である。エックス線・MRI異常が見られても、その異常個所が腰部(ようぶ)の疾病の要因のとは限らない。

年配者の腰痛
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年配者には非常にありふれており、レントゲンやCTやMRIでたいていの老人には見られるが、大半の場合は、それは腰部の疾病の原因ではない。
それは、しばしば外科的手術行う理由にされるが、その外科手術が成功して最終的には腰の症状が軽快することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰なテンションが加えられることで、筋肉繊維が過度に緊張するためにに引き起こされる腰部の症状なのです。
許容範囲を超えた負荷を加えると、交感神経は通常優位になり活発化し緊張をしいられ、関連する他の筋繊維にも力が入る。
その結果バランスを順応しようと腰の筋繊維負荷が大きくなり、腰痛が発現する。

慢性腰痛。
腰(こし)の疼痛が、3ヶ月以上続くケースは、慢性腰痛と言われます。精神的不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関与が大きい。急性の腰の疼痛から慢性的な腰痛への転換は、しばしばイアトロジェニックである。
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イアトロジェニック病って?。
米国の死亡原因の3大要因一つにイアトロジェニック病があります。1位は心臓疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病です。イアトロジェニック病とは簡単にいいますと病院で起こされた死のことです。
医療ミスや薬品手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状況によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群が挙げられる。注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性腫瘍の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(家族への不満、不安、精神的緊張、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。妊娠後期(子供を出産した後腰痛は軽減する)。
腰に負担のかかる職業(重い物の運搬介護運転手)。
運動不足。腰痛の男女の差は、あまりない。左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでの指針では、腰痛は、疾病ではなく、症状であると書かれている。腰痛の原因は、腰部に負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰なストレスのかかる動作は、脊椎・腰椎・神経などの障害を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる腰の使い方と突き止めた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれる兆候があるとき、深刻な疾患が隠れているかもしれないのでさらに検査を行うことが必要になります。

重篤な病気が見つかれば、急いで手術や投薬が必要だったり、特別な対処を必要とする可能性もあります。しかし、レッド・フラッグの症状があったからと言って、絶対に急を要するような病気があるとかぎらない。重篤な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっているおおくの腰痛患者は、深刻な、問題を持たない。
もしも、レッド・フラッグの徴候が全然なければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有用ではないことが示されている。
根拠根拠ほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインからは、あまり支持されない。骨折を捜しだす方法の手がかりは、高齢の年齢、ステロイドの使用、皮膚に跡を残すような激しい障害などである。がんを探り当てるための最もよい手がかりは、患者本人の既往歴である。その他の要因を除外できれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因をはっきり断定することをせずに対症的に治療される。抑うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因をはっきりさせる努力や、保険の支払いに関する討論は、役に立つ場合がある。

日本での腰痛のガイドライン。
日本での指針では、後述の様態を危険サインと警告している。
※発生
年齢が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

疲労、慢性疲労、体調不良
検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、改善しない神経学的な兆候が続くケースや、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースは、早期にMRIまたはCTの検査をすることがベストである。 椎間板の病変を発見するには、CTよりMRIの方が少々勝っている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用であります。また2、3の身体的な検査が有用である。
椎間板ヘルニアでは、多くのケースで下肢伸展挙上検査が陽性となる。腰部椎間板造影検査は、重大な腰痛が続く場合に、腰痛の痛みの要因となりえる椎間板の損傷を見出すのに有用のようである。
椎間板造影同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、要因の場所を突き止めることを考えて使用されることがあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する為に検査として使うことを支持するいくつかの証拠証拠ある。
それ以外の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使用されることはない。腰部痛の訴えは、人が医療機関を訪れる最も多い病気の中の一つである。大抵の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消え去るように見える。医学学会のアドバイスによれば、現病歴と診断結果が、腰部の痛みの要因となる特定の病気の存在を暗示しないのであるならば,エックス線写真やCT画像検査やMRI必用無いのである。
患者は、CTやMRI検査によるレントゲンを望む時もあるが、レッドフラッグの兆候が見られない場合は、これらの検査は必要ないのである。ルーチンのCT検査やMRI検査は、経費がかかり、症状を改善させる効果の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、受けるエックス線が体に悪影響をもたらす。痛みの要因を断定できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下に過ぎない。
画像診断検査は、害の無い異常部位を見つけ出して無意味な別の検査を加えて受診するように患者をうながし、患者さんを不安にする。そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の件数は、300%以上、拡大した。
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