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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰部(ようぶ)に痛み発赤などを生ずる病態を指し示す一般的な語句。

世界の腰痛事情。
場所で、行政や学会の方策、カルチャーや生活様式や慣わしが異なっていても、腰の症状の発症確立は比較的同じである。世界保健機関(WHO)の情報ででは、このように記されている。
「腰(こし)の疾病の発症する確立や有病率はおのおのの国のあらゆる場所でほぼ変わりないのである。腰部の疾病は、仕事を休業するりゆうのナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の痛みの症状の原因は姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以来、欧州ヨーロッパでは就労中・家事などの予防が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州委員会の腰痛診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパでの腰の症状の生涯発症確立は84%で、有病率は23%であります。

米国での腰痛事情。
アメリカにおいても、大半のクランケの腰の疼痛は、要因をつかめない非特異的腰痛です。このことについて、ナッケムソンは明確なアカデミーの問題点を指摘されています。
アメリカは、腰(こし)の疼痛によって、1年間に日本円に換算し1000億円以上が失われているとされている。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰(こし)の疾病が自覚症状のある患者の比率で一番(もっとも多い症状)であり、日本人の80%以上が一生涯において腰(こし)の疾病を体験しています。多くの人は腰(こし)の疾患を訴えても画像で損傷箇所が診付けられないケースも普通にあります。
病原が認められる場合もその部位が腰部の疼痛の要因と断定できない場合も多く、腰(こし)の疾病患者の8割は病原箇所が、特定されない(原因を特定できない腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の病気を訴える患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断が特定できるものは15パーセントほどであり、それ以外の85パーセント程度は、腰痛の原因の断定できない非特異的腰痛である。レントゲン・CT・MRI損傷箇所が、見つかってもその所見が即腰部の病気の要因のだとは限りません。

高齢者の腰の痛み
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢の方にはありふれていて、エックス線やMRIでは、大抵の年寄りにはみうけられるが、多くの場合には、それは腰の症状の要因ではない。
そのことは、ときどき外科的手術する根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても結果的に腰部(ようぶ)の症状が治癒することは少ないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度な緊張が加わることで、筋肉繊維が緊張する為に現れる腰部の痛みです。
過度な負荷を強いられると、交感神経は常に優位になり興奮し緊張を強いられ、関連する他の筋肉組織なども緊張する。
その結果傾いた均衡調節しようと腰の筋肉にかかる力が大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰痛が、3ヶ月以上続く場合慢性腰痛と言われます。
心理的な不安や心理的なストレスなどのメンタル因子のかかわりが大きい。突然の腰の疼痛から慢性の腰の痛みへの移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカ人の死亡の原因の三大要因1つにイアトロジェニック病があります。
1位は心疾患2位は新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは簡単に言うと、医者で起こされた死です。
医療や薬品手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤や大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなる場合もある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を必要とする腰痛としては、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
メンタル的要素(職場への不満、不安、ストレス、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI)。妊娠後期(出産後腰痛は軽減する)。腰に負荷のかかる職業(力仕事介護職業運転手)。
運動不足。腰痛の男女比は、あまりない。
脚長差は、あまり腰痛の原因にならない。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾患でなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に過度な負担のかかる動作による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる動作は、腰椎・脊椎・神経に異常を作り出す。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負荷のかかる動作と解明した。
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危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われる兆候がみられる場合は、大変な病気があるかもしれないのでさらに細かく検査を行うことが必要。
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大変な病気があれば、いそいで手術が必要だったり、特殊な処置を要する可能性がある。しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しがあるからと言って、必ずしも危険な病気がとは限らない。深刻な疾患がみつかる可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の腰痛を持っている人は、大きな病気を持っていない。レッド・フラッグのサインが全然無ければ、症状が現れてから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を行うことは、有用でないと提示されている。エビデンスほとんどのレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、それほど支持されない。骨折を探しだすための最も手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、ひどい傷を残すようなひどい損傷などである。癌を検知するための良い手がかりは、患者本人の既往歴である。他の原因を除外できたのであれば、非特異的な腰痛を抱える人は、普通は、原因をしっかり決定することをせずに対症的に治療される。鬱や薬の濫用など、診断を複雑化する原因を明らかにする取り組みや、保険の支払いに関係する討論は、役に立つ可能性があります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、次のような状態を危険信号と警告している。
※腰の障害の発症する
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰の痛み。
※胸部痛

※癌、
ステロイド治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広範囲に
わたる神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱

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検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、治らない神経学的な症状が継続する事例や、ひどくなる症状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われる時には、ただちにMRIやCTの検査をするのがベストである。
椎間板の疾患を診断するのには、CTよりMRIの方が多少優れている。脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有用であります。また2、3の身体的な検査が有用である。椎間板障害では、多くの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となる。腰部の椎間板造影検査は、重篤な腰部の痛みが持続する時に、症状の元の要因となる椎間板の障害部位を見出すのに有効のようである。椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みの原因の場所を探し出すために使用されることがあります。
このように、椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかの医学的証拠医学的証拠ある。
それ以外の検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されない。
腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる最も多い理由のうちの一つです。多くの腰の痛みは、2、3週間程度ほどしか継続せずに、自然に消えるように見える。
医学会の薦めでは、もしも、現病歴と診断所見が、腰部の痛みの要因部位となるある特定の疾病の存在を示唆しないのであるならば,レントゲンやCT画像検査やMRI画像検査いらないのである。医療機関に訪れる患者は、CT検査やMRIによるレントゲンによる検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの兆候が認められないのであれば、そのような検査はいらないのである。
手順をしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、症状を改善させる作用の無い外科手術をされる可能性が強くなり、 浴びるエックス線が身体にネガティブな影響を及ぼす。痛みの原因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断検査の1%以下である。画像検査は、害の無い異常を探しだして不必要な別の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までにの間に、腰部MRI検査の検査を受けた件数は、300%以上、拡大した。
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