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腰痛の改善と治療


腰痛(ようつう)とは、腰の周辺に苦痛、炎症などを感じる状態を指し示す用語。
カイロプラクティック、整体の姿勢矯正
世界の腰痛事情。
国は地域によって学会の方策、カルチャーや生活様式や仕来りが異なっていても腰の病気の発症の比率はおおよそ変わりないのである。
世界保健機関WHOの報告では次項のように記載されている。
「腰部(ようぶ)の症状の発症する確立や有病割合はおのおのの土地の至る所でおおよそ変わりないのである。腰部(ようぶ)の痛みは、世界各国で仕事を休業する要因の筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疾病の原因は、身体の姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以降、欧州では就労中・家事などの予防対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰の疾病の生涯発症する確立は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカでは、多数クランケの腰(こし)の疼痛は、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だということです。この点について、ナッケムソンははっきりと学会の問題を示唆されています。アメリカでは腰(こし)の症状が原因で、12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。

日本の腰痛事情。
日本においても、腰部(ようぶ)の痛みが有訴者率第一位(最多の症状)で、日本人の8割以上が腰部の疾病を経験する。多くの人は腰部(ようぶ)の疾患を訴えているが、エックス線・MRIで異常個所が診つけられないことも数多い。異常が見つかったとしてもその病変部位が腰部(ようぶ)の痛みの原因とは限らず、腰の疾病患者の80%が原因場所が、わからない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の疾病の症状のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、要因の断定できるものは1.5割くらいであり、あとの85パーセント程度は、原因箇所の決められない非特異的腰痛である。レントゲン・CT・MRI異常部位が見つかったとしてもそれが腰部の痛みの原因だとは断定できない。
脚の痛み、脚の痺れ、坐骨神経痛
高齢者の腰痛
椎間板の異常や脊柱管狭窄は、老人の方にはありふれており、エックス線・MRIでは、大半の年寄りには見られるが、大方のケースは、それは腰(こし)の症状の原因ではない。
そのことは、ときどき外科的手術する理由にされるが、その手術が成功して結果的に腰の疾病が軽減することはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋繊維に過度な負荷がかかることで、筋繊維が過緊張する為にに起きる腰部の疾病である。過剰なストレスを強いると、交感神経は常に優勢になり興奮し緊張を強いられ、余計な他の筋肉繊維も力が入る。
その結果均衡ととのえようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が発生する。

慢性腰痛。
腰痛(ようつう)が、3ヶ月以上持続する時、慢性腰痛です。
心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル因子の関りが大きい。突発的な腰の痛みから慢性の腰部の疼痛への転換は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡要因の3大要因一つにイアトロジェニック病と言うものがあるそうです。1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。イアトロジェニック病という病は分かりやすく言うと、医者の治療によって起こされた死。医療のミスや薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、致死性の腹部大動脈瘤と大動脈解離、状態によっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが考えられる。注意を必要とする腰痛は、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。肥満(BMI高値)。妊娠後期(子供を出産後腰痛は軽減する)。
腰に無理のかかる職業(重い物を運ぶ介護職、職業運転手)。
運動不足。腰痛の男女比は、大きくない。左右の脚長差は、あまり腰痛の要因にならない。
頭痛、片頭痛、偏頭痛
欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州における指針では、腰痛は、疾患でなく、症状であると書かれている。腰痛の原因は、腰部に無理のかかる動作による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に過剰な負荷がかかる体の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常を作り出す。整形外科医ナッケムソンは、腰痛の原因を腰部に負荷のかかる動きと発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグと言われている兆候が見られる場合、重大な疾病がかくれているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。

大変な疾患が見付かれば、直ちに手術や投薬が必要だったり、特別の治療を必要とする可能性がある。
しかしだからと言って、レッド・フラッグの兆しが見られるからといって、絶対に危険な疾患があるというわけではない。重大な病気がある可能性があるというだけで、レッドフラッグを持つおおくの腰痛保持者は、深刻な、病気を持たない。
もし、レッド・フラッグのサインが少しもなければ、症状出てから後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を受けることは、有用ではないことが示唆されている。
エビデンス大半のレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。骨折などを捜し出すための最も良い手がかりは、高齢の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すような大きな怪我などである。癌を探し当てるための最も良い手がかりは、患者の既往歴である。
他の原因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛をわずらう人は、通常は、原因を決定すること無く、対症療法的に治療される。
鬱や薬物濫用など、見立てを複雑化する要因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。
カイロプラクティック、整体
日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、以下の状態を危険なサインンとしている。
※腰の障害の発症
歳が20歳より下または50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある場合や、良くならない神経学的な容態が継続する場合や、悪化する症状がある場合には、画像検査を行うのがベターである。特に、癌や感染症や馬尾症候群が疑わしいケースでは、直ちにMRIやCTの検査を受けることが好ましい。 椎間板の病変を診断するには、CTよりMRIの方が少々優れている。
脊柱管狭窄症を診断するには、両方とも有用である。
また2、3の身体的な検査が有用である。椎間板ヘルニアでは、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となる。
腰部の椎間板造影検査は、激痛の腰部の痛みが持続するケースに、痛みの要因になる椎間板の損傷を見つけるのに効果的であろう。同様に、神経ブロックのような治療的手技が、痛みの場所を探り当てる目的で使われることがあります。前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使用することを支持するエビデンスある。その他の身体的検査、例を上げれば側彎症の検査、筋力低下の検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰の痛みの訴えは、患者が、医療機関を訪れる最も多い病状の中の一つである。たいていの場合、症状は、2、3週間くらいしか持続せずに、自然に消失する風に見えます。
医学会のアドバイスによれば、もしも、既往歴と診断が、腰の痛みの原因となる特定の疾患の存在を暗示しなければ、レントゲンやCT画像検査やMRI検査はいらないのである。患者は、CTやMRI検査によるレントゲンを望むこともあるが、レッドフラッグの所見が認められないのであれば、これらの検査は不必要である。
決まりきった作業の画像検査は、費用がかかり、病気を回復させる作用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、浴びる放射線が細胞に悪影響を与える。
腰の痛みの要因を決定診断できる腰の痛みは、画像診断の1%以下に過ぎない。画像診断検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常部分を見出して不要な他の検査を加えて受けるように患者をうながし、患者さんを不安な気持ちにする。
米国のメディケアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰のMRI検査の検査を受けた件数は、300%を超え、増加した。
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