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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに痛み、炎症などを生ずる状態を指す一般的な用語。

世界の腰痛事情。
地域・場所で学会の政策文化や生活や慣わしが異なっても腰部の病気の発症する割合は、おおよそ同じである。WHO世界保健機関の報告書では以下のように語られている。
「腰部の病気の発症する確立や有病割合は、それぞれの国のあらゆる場所でほぼ同じである。
腰の痛みは世界中で仕事を休むりゆうの筆頭である」。

姿勢による腰痛の予防。
腰部(ようぶ)の病気の原因は、体の姿勢に起因するとの1976年のナッケムソンの指摘以来、欧州ヨーロッパでは仕事中・家事労働中などの対策が行われている。
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急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年の欧州ヨーロッパ委員会の腰の痛み診療ガイドラインによれば、欧州ヨーロッパでの腰の病気の一生のうちでの罹患率は84%で、有病割合は23%になります。

米国での腰痛事情。
アメリカでも、多くの人の腰部(ようぶ)の疼痛は要因を定めることのできない非特異的腰痛です。この点についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題を指摘されています。
米国では腰部の疼痛により12ヶ月間に日本円にして1000億円以上が失われているとされている。

日本の腰痛事情。
日本でも腰の痛みが有訴者率第一位(もっとも多い症状)であり、国民の80パーセント強が一生涯において腰部の疾患を体験しています。多くの人は腰の疼痛を主張してもレントゲン・MRIで病変部位が見付けられないような場合珍しくない。
原因がある時もその事が腰(こし)の症状の原因でないこともあり、腰(こし)の疾病患者の80%は病変部位の、特定されていない(原因不明の腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部の疼痛の症状の中で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因特定が分かるのは15%ほどであり、残りの85%ほどは、要因の判断できない非特異的腰痛である。レントゲンやMRI異常部位が、あっても、その部位が即腰痛(ようつう)の原因とは断定できない。
疲労、慢性疲労、体調不良
老人の腰痛。
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはありふれており、レントゲン・CT・MRIではたいていのお年寄りには発見されるが、大多数のケースでは、それは腰の疾病の原因ではありません。
それは、ときどき外科的処置行う根拠にされるが、その外科手術がうまくいっても最終的に腰部(ようぶ)の症状が良くなることは少ないのである。
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緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉などに過度なストレスが掛けられることで、筋繊維が緊張する為に引き起こされる腰部(ようぶ)の病気です。
許容範囲を超えた負荷を加えられると、交感神経は常に優位になり活性化し緊張をしいられ、余計な他の筋肉繊維にも力が入る。
その結果均衡調節しようと腰の筋肉にストレスが大きくなり、腰痛が出現する。

慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の症状が、3ヶ月以上続く時、慢性腰痛と言われます。
精神的不安や心理的ストレスなどのメンタルのかかわりが大きい。突然の腰の症状から慢性の腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
アメリカの死亡原因の三大原因の一つにイアトロジェニック病というのがあります。1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とはわかりやすく言うと、病院で引き起こされた死のことです。
医療や薬、手術などが原因となる死のことです。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の中には、致死性の腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては致死性になる腎梗塞、急性膵炎、排尿や排便ができにくくなることもある馬尾症候群などが考えられる。
注意を要する腰痛は、化膿性脊椎炎、結核性脊椎炎、硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫やがんの骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要因(仕事場での不満、不安、緊張、、抑うつ)。
太り過ぎ(BMI高値)。妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽快する)。腰に負担のかかる職業(力仕事介護職、運転手)。
運動不足。腰痛の男女の差は、そんなにない。左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパにおけるガイドラインでは、腰痛は、疾病でなく、症状である。腰痛の原因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる動きは、神経・脊椎・腰椎などの異常を引きおこす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に過剰な負担のかかる動作と解明した。
肩凝り、肩こり
危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれている症状がみられる場合は、重大な疾病が見つけられるかもしれないのでさらに細かく検査をすることが必要になります。

大変な病気が見つかれば、早急に対処が必要だったり、特殊な対処を要する可能性もあります。
だからと言って、レッド・フラッグのサインがあったからと言って、絶対に急を要するような病気がある訳ではない。
大変な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもっている多くの腰痛を持っている人は、危険な、問題を持っていない。
もし、レッド・フラッグの兆しが全くなければ、症状が出て後4週間以内に、画像診断検査を受けたり、臨床検査をすることは、有益でないと示唆されている。
エビデンス大抵のレッド・フラッグの有用性は、腰痛のガイドラインでは、あまり支持されない。
骨折などを検知するための良い手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイド薬の使用、激しい損傷などである。癌を見つける為のよい手がかりは、患者本人の病歴である。他の要因を除外できるのであれば、非特異的な腰痛をかかえる人は、一般的には、原因を断定することをしなくても対症療法的に治療される。
うつや薬物濫用など、診断を複雑化する原因を明確にする取り組みや、保険の支払いに関する討論は、役に立つことがある。
疲労、慢性疲労、体調不良
日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、以下ののような状態を危険な状態と警告している。
※腰の障害の発症する
歳が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間や
活動性に関係無い腰痛。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、エイズ感染の既往。
※栄養失調

※痩せてくる

※広い範囲に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの兆候がある時や、治癒しない神経学的な病態が続く時や、ひどくなる病状がある場合には、画像検査を行うのが望ましい。特に、癌や感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、なるべく早くMRIまたはCTの検査を行うことが望ましい。
椎間板の損傷を見つけるのには、CTよりMRIの方が少し勝っている。脊柱管狭窄症を判断するには、両者ともに有益であります。
また2、3の身体的な検査が有用である。椎間板障害は、多くの場合下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部椎間板造影検査は、重大な腰痛が持続するケースに、腰部の痛みの元の要因となる椎間板を見いだす有用であろう。
椎間板造影検査同様に神経ブロックに類似する治療的手技が、痛みの原因の箇所を決定診断するために用いられることがあります。
前述のように椎間関節注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、診断するために検査として使用することを支持する科学的証拠科学的証拠ある。他の身体的検査、例を上げれば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。腰の痛みの訴えは、病人が、病院を訪れる最も数多い症状のうちの一つです。
大抵の腰の症状は、痛みは、2、3週間程度しか持続せずに、ひとりでに消失するように見えます。医学学会の助言によれば、もし、現病歴と診断が、腰痛の要因となるある特定の病気の存在を示唆しないのであれば、エックス線写真やCT画像検査やMRI画像検査いらないのである。
患者さんは、CTやMRI画像検査による画像検査を要求する時もあるが、レッドフラッグの兆候が認められない場合は、これらの検査は不要である。単なる手続きとしてのCT検査やMRI検査は、コストがかかり、病気を回復させる効用の見込めない外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が体にネガティブな影響をもたらす。
腰部の痛みの原因を決定診断できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。画像検査は、腰痛の症状と無関係は異常部分を発見して、意味のない他の検査を加えて受診するように患者を仕向け、患者を不安にする。アメリカのメディアの統計では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI検査の数は、300%を超え、拡大した。
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