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浜松市西区 整体院 腰痛 .
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腰痛の治療


腰痛(ようつう)とは、腰(こし)のところに疼痛、発赤などを生じる病態を指す用語。
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世界の腰痛事情。
場所によって行政の施策、カルチャーや暮し、仕来たりが違っても腰痛の罹患率は大体同じである。WHO世界保健機関の情報ででは、以下のように書かれている。
「腰部の病気の発症する確立や有病割合は、各地域のたくさんの場所でだいたい一定です。腰の痛みは各国で仕事を休む要因の一番である」。
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姿勢による腰痛の予防。
腰(こし)の疼痛の症状の原因は、姿勢にあるとの1976年のナッケムソンの提言以来、ヨーロッパでは労働中・家事などの対策がされている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰部の疼痛診療ガイドラインでは、ヨーロッパでの腰部の症状の一生のうちでの発症確立は84%で、有病率は23%になります。

米国での腰痛事情。
米国でも、おおくのクランケの腰(こし)の痛みは要因をつかめない原因不明の腰痛だということです。この問題に関して、ナッケムソンは明確にアカデミーの問題点を示唆しています。
アメリカは、腰痛になった為に、1年間に日本のお金で1000億円以上が治療費として使われていると算出されています。
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日本の腰痛事情。
わが国においても腰痛が有訴者率一番(最多の症状)であり、わが国民の8割以上が一生において腰部(ようぶ)の症状を体験する。多くの人は腰の痛みを主張してもレントゲン・MRI診断で原因が診つけられない場合も普通にあります。異常部位が発見されたときもその病変部位が腰部の疼痛の要因とはかぎらず、腰痛の人の80パーセントが病原部分が、はっきりしない(非特異的腰痛)。

筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰(こし)の病気全体で、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の特定できるのは15%くらいであり、残りの85%程度は、原因箇所の特定できない非特異的腰痛である。レントゲン・CT・MRI異常が見付かったとしてもそれが腰の病気の要因のとは断定できない。

お年寄りの腰痛
椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄は、高齢者には非常にありふれていて、レントゲン・CT・MRIで、大抵の年寄りにはみうけられるが、多くの場合には、それは腰部の痛みの要因ではありません。
そのことは、ときどき外科的処置行う理由にされるが、その外科的手術が成功して結果的には腰(こし)の疾患が良くなることはまれにしかない。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過剰なストレスが加えられることで、筋肉が過度に緊張する為にに引き起こされる腰部(ようぶ)の痛みなのです。限度を超えた負荷を強いると、交感神経は通常優勢になり活性化し緊張を加えられ、関連する他の筋繊維なども緊張する。
その結果均衡回復しようと腰の筋繊維過剰な負担が増大し、腰痛が発現する。
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慢性腰痛。
腰部(ようぶ)の疾患が、3ヶ月以上継続する状況は慢性腰痛と言われます。
心理的な不安や心理的ストレスなどのメンタル性の関係が大きい。急性の腰痛から慢性的な腰の疼痛への移行は、しばしばイアトロジェニックであるとされていますであるようです。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の要因の3大原因の1つにイアトロジェニック病というものがあります。
1位は心疾患2位は癌、そして3位がイアトロジェニック病です。
イアトロジェニック病とはわかりやすく言いますと、病院で起こされた死のことです。医療ミスや薬、手術などが要因となる死です。

危険な腰痛。
緊急性の高い腰痛の種類には、死亡する危険性の腹部大動脈瘤に加え大動脈解離、状況によっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿と排便が難しくなる場合もある馬尾症候群が考えられる。
注意を要する腰痛としては、結核性脊椎炎椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変などがある。
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非特異的腰痛を来たしやすい要因。
心理的要素(仕事場での不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。太り過ぎ(BMI高値)。妊娠後期(赤ちゃんを出産後腰痛は軽減する)。腰に力のかかる職業(重い物の運搬介護職、運転手)。運動不足。腰痛の男女比は、大きくない。
脚長差は、ほとんどの場合腰痛の原因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
欧州での指針によれば、腰痛は、疾病でなく、症状である。
腰痛の要因は、腰部に無理のかかる体の使い方による神経・腰椎・椎間板などの障害、新生物などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部に負担のかかる体の使い方は、脊椎・神経・腰椎に異常な状態を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部にストレスのかかる動きとつきとめた。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグとよばれる兆候があるばあい、重大な疾病が隠れているかもしれないのでさらに検査を実施することが必要である。
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重篤な疾患が見つかれば、直ちに対処が必要だったり、特別の対処を必要とする可能性がある。だからと言って、レッド・フラッグの徴候があるからと言って、必ずしも大変な疾患があるわけではない。
大変な疾病がある可能性があるかもしれないというだけで、レッドフラッグをもつ多くの人は、大きな疾病を保持していない。もしも、レッド・フラッグの兆しが全く無ければ、症状が出てから4週間以内に、画像診断検査をしたり、臨床検査を受けることは、有用ではないと示されている。
医学的根拠医学的根拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインからは、あまり支持されない。骨折を探しだす手がかりは、高齢者の年齢、ステロイドホルモンの使用、皮膚に跡を残すようなひどい損傷などである。
癌を検知するための良い手がかりは、患者の病歴である。
その他の要因を除くことができたのであれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、要因をはっきり決めることをしなくても対症的に治療される。
うつや薬物濫用など、見立てを複雑にする原因を断定する取り組みや、保険の支払いに関係する議論は、役に立つ可能性がある。

日本での腰痛のガイドライン。
我が国のガイドラインでは、後述ののような状態を危険な兆候であると言っています。
※発症
年齢が20歳未満、あるいは50歳以上。
※時間帯や
動作に関係無く起こる腰の痛み。
※胸部痛

※がん、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養失調

※体重の減少

※広い部位に
及ぶ神経症状。
※構築性脊柱変形(円背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見受けられるケースや、改善されない神経学的な病状が続く時や、ひどくなる痛みがある場合には、画像検査を行うのが望ましい。特に、がんや感染症や馬尾症候群が疑わしい場合には、すみやかにMRIまたはCTの検査を受けることが望ましい。 椎間板の疾患を見つけ出すのには、CTよりMRIの方がやや勝っている。脊柱管狭窄症を判断するには、両者とも有益であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、たいていの患者で下肢伸展挙上検査が陽性となります。腰部の椎間板造影は、重大な腰痛が継続するケースに、腰の痛みの元の原因となりえる椎間板の損傷を見いだす有用であろう。椎間板の造影同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)などのような治療的手技が、痛みを発する部分を突き止めることを考えて使用されることがあります。前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節注射を、決定診断する目的で検査として使うのを支持する科学的証拠科学的証拠ある。その他の検査、例えば側彎症の検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の低下の検査などは、ほとんど使用されることはない。
腰痛の訴えは、病人が、医療機関を訪れる非常に多い病状の中の一つである。
たいていの場合、痛みは、2、3週間程度ほどしか持続せずに、自然に消失する風に見えます。医学会のアドバイスによれば、もし、既往歴と診断所見が、腰痛の要因部位となる特定の疾患の存在を示唆しないのならば、エックス線写真やCT検査やMRI画像検査いらないのである。病院に訪れる患者は、CT検査やMRIによるX線を期待する時もあるが、レッドフラッグの症状が認められないのであれば、そうした検査はいらないのである。
ルーチンの画像検査は、経費がかかり、症状を改善させる効用の無い外科手術をする可能性が大きくなり、受ける放射線が体の細胞に悪い作用をもたらす。症状の要因を解明できる腰痛は、画像診断の1%以下でしかない。
画像検査は、腰痛の症状と関係性の無い異常を探しだして不必要な他の検査をさらに受けるように患者さんをうながし、患者さんを不安にする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計の結果では、1994年から2006年までの12年間に、腰部MRI画像検査の検査を受けた回数は、300%を超え、増大した。
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