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腰痛


腰痛(ようつう)とは、腰に痛み炎症などを生じる様態を指す一般的な言葉。

世界の腰痛事情。
地域で行政や学会の方策文化や暮らしや習わしが違っていても腰の疾病の発症する確立は、おおむね一定である。
WHOの報告書では、以下のように記載されている。
「腰の疾病の発症する確立や有病率はおのおのの国のあちこちだいたい変わりないのである。
腰部(ようぶ)の疼痛は、各国で休業する原因のナンバー1」。

姿勢による腰痛の予防。
腰の疼痛の症状の原因は普段の姿勢にあると1976年のナッケムソンの発言以降、欧州ヨーロッパでは職務中・家事などの予防対策が行われている。

急性腰痛のガイドラインんでは…。
2004年のヨーロッパ委員会の腰の症状診療ガイドラインでは、欧州ヨーロッパにおける腰痛(ようつう)の一生のうちでの発症の度合いは84%で、有病率は23%です。

米国での腰痛事情。
アメリカでは、多数クランケの腰(こし)の疾患は、原因をはっきり示すことのできない原因不明の腰痛だと言うことです。この事についてナッケムソンは明快なアカデミーの問題点を示唆している。米国では腰の症状のために12ヶ月間に日本円に換算し1000億円以上が医療費として使われていると計算されています。

日本の腰痛事情。
わが国でも腰の病気が自覚症状のある患者の比率で一番(最多の症状)で、わが国民の80%以上が一生涯において腰部の症状を体験している。多くの人は腰部の病気を訴えても画像診断で要因が診付けられないケースも珍しくありません。病原が見付かるときもその異常個所が腰部(ようぶ)の疼痛の要因とは限らず、腰痛の人の80パーセントは原因部位が特定されない(原因不明の腰痛)。
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筋骨格系の腰痛と、それ以外の腰痛の割合。
腰部(ようぶ)の疼痛患者のうち、骨折、感染症、がん、変性疾患など、原因の診断の明確なのは15%程度であり、残りの8.5割くらいは、要因の判断できない非特異的腰痛である。レントゲン・CT・MRI異常が、発見されてもその部位が即腰の症状の要因のだとは断定できない。

高齢者の腰の痛み
椎間板の障害や脊柱管狭窄は、年寄りにはとてもありふれており、レントゲンやCTやMRIで大抵の年寄りには認められるが、たいていの場合には、それは腰痛(ようつう)の要因ではありません。
そのことは、時々外科的手術する理由にされるが、その手術が成功して結果的に腰部の病気が改善されることは多くないのである。

緊張性腰痛(筋肉を原因とした、筋筋膜性腰痛)。
筋肉に過度なテンションが加えられることで、筋肉繊維が過度に緊張するために起きる腰の疼痛である。過剰なストレスを強いられると、交感神経はいつも優位になり興奮し緊張をしいられ、関連する他の筋肉繊維も力が入る。
するとバランスを調節しようと腰の筋肉に負担が増大し、腰痛が起こる。

慢性腰痛。
腰(こし)の病気が、3ヶ月以上持続する時慢性腰痛という。
心理的不安やストレスなどのメンタルの関りが大きい。急性の腰部の疼痛から慢性的な腰痛への変化は、しばしばイアトロジェニックである。

イアトロジェニック病って?。
米国の死亡の原因の3大要因1つにイアトロジェニック病と言われるものがあります。
1位は心臓の病気2位は悪性新生物そして3位がイアトロジェニック病だそうです。
イアトロジェニック病とは簡単に言うと、病院の治療で起こされた死。医療や薬、手術などが原因となる死です。

危険な腰痛。
危険性の高い腰痛には、死亡する危険性の高い腹部大動脈瘤&大動脈解離、ケースによっては死亡する危険性の腎梗塞、急性膵炎、排尿&排便ができにくくなるようなこともある馬尾症候群などが挙げられる。
注意を要する腰痛は、結核性脊椎炎、化膿性脊椎炎硬膜外膿瘍、椎間板炎などの脊椎感染症や、多発性骨髄腫や癌の骨転移などの悪性新生物の骨病変がある。

非特異的腰痛を来たしやすい要因。
精神的要素(家族への不満、不安、心理的ストレス、抑うつ)。太りすぎ(BMI高値)。妊娠後期(産後腰痛は軽快する)。
腰に無理のかかる職業(力仕事介護タクシーやトラックの運転手)。
運動不足。腰痛の男女の差は、そんなにない。左右の脚長差は、ほとんどの場合腰痛の要因になりません。

欧州の腰痛のガイドラインによれば…。
ヨーロッパでのガイドラインでは、腰痛は、疾病ではなく、症状であるといっている。腰痛の要因は、腰部に負担のかかる腰の使い方による椎間板・神経・腰椎などの障害、腫瘍などの特異的疾患による障害、の2つである。

腰部に負担のかかる動作と腰痛。
腰部にストレスのかかる腰の使い方は、腰椎・脊椎・神経に異常を引き起こす。
整形外科医ナッケムソンは、腰痛の要因を腰部に負担のかかる腰の使い方と発見した。

危険な腰痛(レッドフラッグ)。
レッド・フラッグといわれるサインがみられる場合は、重篤な疾患があるかもしれないのでさらに検査を実施することが必要になります。

大変な疾病があれば、早急に処置が必要だったり、特殊な処置を必要とする可能性があります。
しかし、レッド・フラッグの兆候があるからといって、必ず大変な疾病がある訳ではない。
大変な疾患がある可能性があるというだけで、レッドフラッグをもっている大多数の患者は、深刻な、病気を持たない。
仮に、レッド・フラッグの徴候が少しも無いのであれば、症状発症後4週間以内に、画像診断検査を行ったり、臨床検査を行うことは、有益でないことが示されている。
証拠証拠だいたいのレッド・フラッグの有用性は、ガイドラインによれば、それほど支持されない。
骨の折れた部分を探し出す方法の最も手がかりは、高齢の方は年齢、ステロイドホルモンの使用、著しい負傷などである。
がんを検知するための良い手がかりは、患者本人の既往歴である。
他の要因を除くことができれば、非特異的な腰痛を患う人は、一般的には、原因を明確に決めること無く、対症的に治療される。
うつや薬の濫用など、診断を複雑化する要因を断定する取り組みや、保険の支払いに関する議論は、役に立つことがあります。

日本での腰痛のガイドライン。
日本のガイドラインでは、下記の状態を危険な状態であると言っています。
※腰痛の発症する
歳が20歳より下あるいは50歳以上。
※時間や
体の動きに関係の無い腰痛。
※胸部痛

※癌、
ステロイドホルモン治療、HIV感染の既往。
※栄養不良

※体重の減少

※広い部位に
わたる神経症状。
※構築性脊椎変形(猫背など)

※発熱


検査。
レッド・フラッグの症状が見られるケースや、良くならない神経学的な兆候が継続する時や、悪化する病状がある場合には、画像検査をするのが望ましい。
特に、がんや感染や馬尾症候群が疑われるケースでは、すみやかにMRIまたはCTの検査をすることがベターである。 椎間板の疾患を見つけ出すには、CTよりMRIの方が少々勝っている。脊柱管狭窄症を診断するには、両者とも有用であります。
また2、3の身体的な検査が有益である。
椎間板障害では、たいていの患者の下肢伸展挙上検査が陽性となります。
腰部の椎間板造影検査は、重大な腰部の痛みが継続するケースに、痛みの元の要因となる椎間板の障害部位を見いだす有益です。
椎間板造影検査同様に神経への麻酔の注射(神経ブロック)に類似する治療的手技が、痛みの要因の部分を探し出すことを目的で使用されることもあります。
前述のように椎間関節への注射、変形硬膜外注射、仙腸関節への注射を、診断する目的で検査として使うことを支持するいくつかの科学的根拠科学的根拠ある。それ以外の身体的検査、例えば側彎症の身体検査、筋力低下の筋力検査、神経反射の減弱の検査などは、ほとんど使われない。
腰痛の訴えは、患者が、医療機関を訪れる非常に多い病状のうちの一つです。大抵の場合、症状は、2、3週間ほどしか続かずに、自然に消えるように見えます。医学会の提言では、現病歴と診断所見が、腰部の痛みの原因となる特定の疾病の存在を暗示しないのであるならば,レントゲンやCT画像検査やMRI検査はいらないのである。患者は、CT画像検査やMRIによる画像診断を浴することもあるが、レッドフラッグの所見が無いケースでは、そうした検査はいらないのである。決まりきった手順としてのCT検査やMRI検査は、費用がかかり、病気を回復させる効用の無い外科手術を受ける可能性が強くなり、 浴びる放射線が体に悪い影響を与える。
痛みの要因を決定できる腰の痛みは、画像診断の1%以下である。画像診断検査は、症状と無関係な異常箇所を探しだして不要な他の検査を加えて受けるように患者を誘導し、患者を不安な気持ちにする。
そうは言うものの、アメリカのメディアの統計データによれば、1994年から2006年までにの間に、腰のMRI検査の件数は、300%を超え、増大した。
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